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新冠「後遺症」從何而來?很多可能都不是真的
  大家很關心的一個問題是:新冠到底有些什麼樣的後遺症?目前,社交媒體上有很多關於新冠後遺症的報道,而且常常使用令人驚悚的標題,關鍵詞基本就是‘恐怖’、‘多器官損傷’、‘長期傷害’——這些報道是否是對新冠‘後遺症’的正確解讀呢?

  所謂‘後遺症’,其實是治療不徹底

  根據臨牀定義,後遺症指‘疾病癒後所遺留下的器官缺損或功能障礙等症狀’。
  新冠是病毒感染所導致的疾病,很多人沒意識到的是,在新冠病毒感染後,其實可以分成兩個時期:‘急性感染期’和‘慢性恢復期’。在急性感染期,患者體內有大量病毒,同時可能出現發燒、咳嗽、肺炎等症狀,當然也可能沒有出現任何明顯的症狀(也就是所謂的無症狀感染者)。在慢性恢復期,患者體內病毒數量已經大大降低,病毒核酸檢測已經轉陰。
  然而,由於病毒感染會給人體組織和器官帶來傷害,清除病毒的免疫反應如果過激,也可能造成傷害,而這些傷害需要慢慢恢復。此時,患者的身體還沒完全回到病毒感染之前的狀態。
  患者只有先後走完這兩個時期,才能達到真正的治癒。
  在中國,如果感染者達到《新型冠狀病毒肺炎診療方案》上的出院標準,就可以出院,統計入治癒數。根據《診療方案》的出院標準, 患者‘肺部 CT 急性滲出性病變明顯改善’,這說明患者在出院時,只是渡過了‘急性感染期’,但肺部可能仍有炎症,並沒有達到真正完全康復,還需要回到家裏完成‘慢性恢復期’。
  既然如此,新冠患者達到標準出院時,其中會有多少人的肺部仍有炎症?‘慢性恢復期’又需要多長呢?
  有研究對出院的新冠肺炎患者進行了追蹤調查。67 例已經‘治癒’出院的患者,在出院後 2~4 週進行 CT 複查。 複查結果顯示,只有不到三分之一的患者(20例,29.9%)肺炎病竈完全吸收,其餘大部分患者(70%)肺部仍有殘餘病竈。也就是說,大部分患者在出院之後,雖然一般生活不會受到影響,但是如果進行激烈運動,由於肺部還有炎症,可能還會存在呼吸不暢等不適症狀。嚴格來說,這並不是新冠的‘後遺症’,而是身體尚未完全恢復。要達到完全恢復,可能需要數月。
  也許有人會問,我們為什麼不讓所有患者達到‘真正治癒’之後再出院呢?
  在上述研究中,患者的出院時間平均為 3 週左右,如果要延長到數月,這意味着醫院的負荷要增加好幾倍。
  流行病的特點是集中爆發。在疫情高發期,醫療資源往往已經出現擠兌,本來就缺醫少牀;即便疫情的風頭已過,長時間將患者留在醫院內恢復,既是浪費醫療資源,也是增加國家和個人的醫療開支——顯然,這是非常不現實的。

  新冠感染,並不只引起‘肺炎’

  學術界目前已經傾向於認為,COVID-19 不僅僅是病毒感染,也不僅僅是肺炎,它至少可能也包括血管方面的疾病,涉及凝血功能紊亂的問題。
  但在公衆的印象和中文病名裏,對新冠感染的認知主要就是‘肺炎’。
  一份來自德國的屍檢報告表明,在去世的新冠患者中,很多都會出現血栓的問題。
  這份報告中總共包含 12 份屍檢病例,其中 7 例(58%)出現深靜脈血栓(DVT),4 例出現肺栓塞,而且肺栓塞是導致患者死亡的直接原因。
  雖然這些患者生前有冠心病 (50%)和哮喘、慢阻肺(25%)等疾病,但在死亡前並沒有靜脈血栓的跡象。
  另一份來自奧地利的研究納入 11 個新冠屍檢病例,也同樣提到血栓相關的問題。
  這些患者在死亡前都沒有靜脈血栓的任何臨牀證據,但屍檢結果均顯示有不同程度的中、小肺動脈血栓,其中 8 例與肺梗死相關,6 例與支氣管肺炎相關 。而且在這 11 例屍檢病例中,有 10 例都是隨機選取,所以結果有一定的代表性。
  其實,早在 2 月份時對武漢新冠患者的調查中就已經發現,D-二聚體濃度與死亡風險正相關。
  該研究發現,在 183 名新冠感染者中,倖存者 D-二聚體平均水平為 0.61 微克/毫升,非倖存者平均水平為 2.12 微克/毫升。血清中的 D-二聚體與血栓形成有關,所有非倖存者的 D-二聚體濃度都高於正常範圍,說明他們都有極高的凝血風險。
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